Рак шейки матки: причины, симптомы и лечение

Рак шейки матки диагностируется при поражении тканей нижнего отделка матки с трансформацией эндоцервикса или эктоцервикса (покровного эпителия) злокачественного характера. Особенностью болезни является бессимптомное течение на начальных стадиях. При развитии появляются выделения кровянистого типа (в межменструальный период), болевые ощущения в крестце, а также животе, серьезные нарушения дефекации, мочеиспускания, отеки ног.

Для диагностики используются гинекологические осмотры, биопсия, расширенная кольпоскопия, различные соскобы для цитологического исследования. Чтобы лечение было эффективным, требуется своевременное обнаружение опухолевой ткани. Для терапии применяются различные методы, включая хирургическое вмешательство, химио- или лучевая терапия и другие способы.

Согласно исследованиям, цервикальный рак диагностируется примерно у 15% всех выявляемых случаев злокачественных образований женских половых органов. Он занимает 3-е место после онкологии молочной железы, эндометрия. Зона риска – это пациентки 40-50 лет, но последние годы такой диагноз все чаще вставится пациенткам до 40 лет.

Сопутствующими болезнями, выступающими причиной метаплазии шейки матки, являются цервициты, а также кондиломы, лейкоплакия, эрозия шейки.

Классификационная система

Карцинома шейки матки классифицируется на:

  • гистологический: разделяется на цервикальный (85-95%), аденокарциному (5-15%);
  • плоскоклеточный: неороговевающий, ороговевающий, низкодифференцированный;
  • группа редко диагностирующихся типов: мукоэпидермоидная, мелкоклеточная, светлоклеточная формы.

Кроме того, различают эндофитные и экзофитные формы, которые являются самыми опасными и практически не поддающимися лечению. Их прогноз один из худших, но встречаются подобные формы крайне редко.

Причины развития рака шейки матки

От чего появляется рак? Ключевую роль в появлении такого процесса, как канцерогенез тканей, отводят папилломовирусной инфекции. Ее серотипы обладают высокой степенью риска, примерно в 95% случаев при диагностике РШМ обнаруживают папилломовирус:

  • при плоскоклеточном выявляется ВПЧ 16 типа;
  • при низкодифференцированном или аденокарциноме диагностируется ВПЧ 18 типа;
  • 6, 11, 44 типы обладают низким риском, обычно они вызывают развитие остроконечных, плоских кондилом, дисплазию.

На многих фотографиях виден рак шейки матки, вызываемый двумя 1-ми серотипами. Последняя группа очень редко приводит к образованию опухолей, но все же небольшой процент есть. Среди прочих причин, которые вызывают патологическое разрастание раковых клеток, выделяются хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ. То есть наибольший риск РШМ у тех женщин, которые пренебрегают барьерной контрацепцией, чаще других меняют половых партнеров, не заботясь о собственном здоровье. В зоне риска девушки до 18 лет, когда эпителий является наиболее подвержен различных негативным внешним факторам.

Среди причин развития заболевания находятся также ослабленный иммунитет, злоупотребление спиртным, курение, строгие диеты с низким содержанием натуральных продуктов, недостаток витаминов А, С, ожирение, возраст от 40 лет, длительный прием оральных контрацептических средств (от 5 лет), частые аборты.

Симптомы рака шейки матки

Основными признаками рака матки выступают боли, выделения кровянистого характера между отдельными менструациями. Но на первичной стадии никаких жалоб нет, симптомы рака шейки матки внешне не определяются, у пациенты особых жалоб или внешних признаков нет. Появление первых признаков говорит о дальнейшем развитии болезни, необходимости срочного обращения к специалисту. Симптомы рака шейки матки:

  • кровотечения, включая выделения с отдельными включениями сгустков;
  • после осмотра у гинеколога, остальное время могут наблюдаться выделения с кровянистым характером;
  • болевой синтром;
  • моноррагия;
  • водянистые, белые, желтые бели, прозрачные выделения (обычно они обуславливаются лимфореей);
  • выделения с гноевидным характером, имеющие зловонный запах или оттенок «мясных помоев».

Появившиеся симптомы рака матки показывают, что опухоль начала прорастание в окружающие ткани. Из симптомов выделяются такие, как боли под лоном, в области живота, вызываемые повреждениями нервных волокон. Метастазы проникают в лимфоузлы, начинают сдавливать вены, появляются признаки рака матки. Обычно это отеки нижних конечность, промежности.

При инфильтрационной стадии рака шейки матки затрагиваются мочевой пузырь, область кишечника, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием, в моче, кале обнаруживается кровь, появляется гематурия. Появляются такие признаки рака матки, как влагалищные свищи, задержка мочи, развитие уремии, анурии.

Специалисты рекомендуют не тянуть с посещением специалиста, если появляются указанные признаки и такие симптомы раковой опухоли, как резкая потеря веса, лихорадка, постоянная утомляемость, общая слабость.

Диагностика рака шейки матки

Основными методами выступают осмотры, соскобы тканей для цитологического исследования, пап-тесты для определения предраковых процессов, раковых клеток. Внешне признаки рака шейки матки выявляются во время визуального осмотра на кресле. Чаще всего это такие проявления, как изменения оттенка тканей шейки матки, появление изъязвлений, эрозии. Как выглядит шейка матки видно на фото, обычно подобные признаки служат основанием для расширенной диагностики.

При диагностике в медучреждениях могут использоваться ректо-вагинальные методы с изучением параметрии. Если есть признаки рака в малом тазу будет определяться некоторое количество инфильтратов. Кольпоскопия во время диагностики позволяет максимально полно изучить ткани, обнаружить текущие процессы, начальные патологические изменения. Для этого используются йодсодержащие тесты, пробы с уксусной кислотой, кроме того, атипичное состояние тканей при раке может быть выявлено по характерной извитости сосудистого рисунка. При окрашивании йодом патологические очаги будут окрашены не так интенсивно, как здоровые. На фото рак шейки матки с окрашиванием йодистыми препаратами выглядит более бледным, чем окружающие ткани.

Проводится и расширенная кольпоскопия, что позволяет определить все участки трансформации тканей, выполнить прицельную биопсию для гистологии тканей. Признаки рака шейки матки определяются при помощи такой методики, как ножевая биопсия с выскабливанием цервикального канала. В случае положительного результата назначается конизация шейки с конусовидным иссечением пораженных тканей. Именно данные биопсии сегодня являются решающими при морфологической интерпретации всех полученных результатов диагностики.

При появлении первых симптомов рака матки также назначается ультразвуокове исследование области малого таза, что дает возможность определить стадию процесса и распланировать объем хирургического вмешательства. Кроме того, назначают УЗИ органов брюшной полости, внутривенную урографию, ректоскопию, консультации у проктолога, пульмонолога, уролога.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки назначается только по результатам диагностики и определенной степени заболевания. При преинвазивной стадии для пациенток, которые планируют в будущем рожать, показано щадящее вмешательство с сохранением большей части органа – удаляются только пораженные участки, здоровые ткани не затрагиваются. К таким методам относится конизация, то есть ампутация конусовидного типа, позволяющая точечно удалить пораженные ткани. Кроме того, могут применяться высокая ампутация шейки, петлевая электрохирургическая эксцизия. Такие виды резекции дают возможность остановить опухолевую активность, сохраняя репродуктивную функцию. Результаты резекции при раке матки можно увидеть на фото.

Если изменения тканей более выраженные, то показывается полное удаление матки с осуществлением транспозиции яичников, которые обычно выводятся за пределы таза. Кроме того, может использоваться овариэктомия, а при стадии В1 показано проведение экстирпации матки, тазовой лимфодиссекции. Если поражение затронуло влагалище, то необходима радикальная гистерэктомия, во время которой удаляются части маточных труб, влагалища, яичников, парацервикальной клетчатки, лимфоузлов. Удаляются все затронутые ткани, что позволяет предотвратить дальнейшее распространение болезни.

Лечение рака шейки матки также предполагает использование химиотерапии или лучевой терапии, их комбинированное применение. Такие методы применяются только на дооперационной стадии для того, чтобы размеры опухоли можно было уменьшить до приемлемых. Неоадъювантная терапия дает возможность снизить сложность хирургического вмешательства, после операции проводится адъювантная терапия для эффективного уничтожения оставшихся пораженных тканей.

При запущенной стадии показано паллиативное лечение, во время операции выводятся колостомы и цистостомы, проводится формирование кишечных обходных анастомозов.

Общий прогноз лечения

Лечение рака шейки матки и его эффективность зависит от диагностированной стадии заболевания. На 1-ой стадии своевременное лечение обеспечивает 5-ти летнюю выживаемость примерно у 80-90% обратившихся. На 2-й стадии уровень выживаемости 60-75%, на третьей – до 30-40%, на четвертой – до 10%. Чем раньше начато лечение, тем больший шанс у пациентки будет. Кроме того, использование специальных органосберегающих методов хирургии дает возможность женщине сохранить детородные функции. Но если показано радикальное вмешательство, адъювантная, неоадъювантная терапия, то фертильность у пациентки утрачивается полностью.

Если рак шейки матки диагностирован во время беременности, то прогноз и тактика лечения полностью зависят от распространения опухевого процесса, срока. Например, на втором-третьем сроке беременность можно сохранить. Но весь период до родов требуется находиться под контролем врача, во время самих родов используется кесарево сечение с последующим удалением матки.

При сроке беременности до трех месяцев показано искусственное прерывание (аборт выполняется по медицинским показаниям, метод выбирает врач). Сразу после этого начинается лечение опухолевого процесса.

Профилактические мероприятия

Профилактика рака матки – наиболее действенный инструмент защиты от опасного заболевания, причем предпринимать меры начинать следует до 21 года. Обычно используется скрининг – соскоб из цервикального канала, слизистой ШМ. Такое цитологическое исследование дает возможность выявить появление патологических клеток на ранних стадиях, предупредив активное разрастание злокачественного образования. Первые пару лет такое обследование проводится каждый год, затем достаточно раза в два-три года.

Профилактика РШМ также включает в себя своевременное выявление половых инфекций, сопутствующих заболеваний мочеполовой системы, использование барьерной контрацепции, контроль половой жизни с ограничением числа партнеров, исключение случайных связей. Всем находящимся в группе риска рекомендуются профилактические осмотры каждые шесть месяцев. Кроме соскобов необходимо пройти расширенную кольпоскопию, сдать мазок на цитологию. В возрасте от 9 лет до 26 рекомендуется вакцинация с использованием вакцин Гардасил, Церварикс. Высокий результат дает пропаганда здоровья, соблюдения культуры половых отношений.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *