Рак шийки матки: причини, симптоми і лікування

Рак шийки матки діагностується при ураженні тканин нижнього відділу матки з трансформацією ендоцервіксу або ектоцервіксу (покривного епітелію) злоякісного характеру. Особливістю хвороби є безсимптомний перебіг на початкових стадіях. При розвитку з’являються виділення кров’янистого типу (в міжменструальний період), больові відчуття в крижах, а також животі, серйозні порушення дефекації, сечовипускання, набряки ніг.

Для діагностики використовуються гінекологічні огляди, біопсія, розширена кольпоскопія, різні зіскрібки для цитологічного дослідження. Щоб лікування було ефективним, потрібно своєчасне виявлення пухлинної тканини. Для терапії застосовуються різні методи, включаючи хірургічне втручання, хіміо- або променева терапія та інші способи.

Згідно з дослідженнями, цервікальний рак діагностується приблизно у 15% всіх виявлених випадків злоякісних утворень жіночих статевих органів. Він займає 3-е місце після онкології молочної залози, ендометрія. Зона ризику – це пацієнтки 40-50 років, але останні роки такий діагноз все частіше ставиться пацієнткам до 40 років.

Супутніми захворюваннями, які виступають причиною метаплазії шийки матки, є цервіцити, а також кондиломи, лейкоплакія, ерозія шийки.

Класифікаційна система

Карцинома шийки матки класифікується на:

  • гістологічний: розділяється на цервікальний (85-95%), аденокарциному (5-15%);
  • плоскоклітинний: неороговіваючий, ороговіваючий, низькодиференційований;
  • група типів, які рідко діагностуються: мукоепідермоїдна, дрібноклітинна, світлоклітинна форми.

Крім того, розрізняють ендофітні та екзофітні форми, які є найнебезпечнішими і практично не піддаються лікуванню. Їх прогноз один з найгірших, але зустрічаються такі форми вкрай рідко.

Причини розвитку раку шийки матки

Від чого з’являється рак? Ключову роль в появі такого процесу як канцерогенез тканин відводять папіломовірусній інфекції. Її серотипи мають високий ступінь ризику, приблизно в 95% випадків при діагностиці РШМ виявляють папіломовірус:

  • при плоскоклітинному виявляється ВПЛ 16 типу;
  • при низькодиференційованому або аденокарциномі діагностується ВПЛ 18 типу;
  • 6, 11, 44 типи мають низький ризик, зазвичай вони викликають розвиток гострих, плоских кондилом, дисплазію.

На багатьох фотографіях видно рак шийки матки, викликаний двома 1-ми серотипами. Остання група дуже рідко призводить до утворення пухлин, але все ж невеликий відсоток є. Серед інших причин, які викликають патологічне розростання ракових клітин, виділяються хламідіоз, генітальний герпес, цитомегаловірусну інфекцію, ВІЛ. Тобто найбільший ризик РШМ у тих жінок, які нехтують бар’єрної контрацепцією, частіше за інших змінюють статевих партнерів, не піклуючись про власне здоров’я. У зоні ризику дівчата до 18 років, коли епітелій є найбільш схильний до різних негативних зовнішніх чинників.

Серед причин розвитку захворювання є також ослаблений імунітет, зловживання спиртним, паління, суворі дієти з низьким вмістом натуральних продуктів, нестача вітамінів А, С, ожиріння, вік від 40 років, тривалий прийом оральних контрацептивних засобів (від 5 років), часті аборти.

Симптоми раку шийки матки

Основними ознаками раку матки виступають біль, виділення кров’янистого характеру між окремими менструаціями. Але на первинній стадії ніяких скарг немає, симптоми раку шийки матки зовні не визначаються, у пацієнтів особливих скарг або зовнішніх ознак немає. Поява перших ознак говорить про подальший розвиток хвороби, необхідність термінового звернення до фахівця. Симптоми раку шийки матки:

  • кровотечі, включаючи виділення з окремими включеннями згустків;
  • після огляду у гінеколога, решту часу можуть спостерігатися виділення з кров’яним характером;
  • больовий синдром;
  • менорагія;
  • водянисті, білі, жовто-білі, прозорі виділення (зазвичай вони обумовлюються лімфореєю);
  • виділення з гнієвидним характером, мають смердючий запах або відтінок «м’ясних помиїв».

Симптоми раку матки, які з’явилися, показують, що пухлина почала проростання в навколишні тканини. З симптомів виділяються такі, як болі під лоном, в області живота, викликані пошкодженнями нервових волокон. Метастази проникають в лімфовузли, починають здавлювати вени, з’являються ознаки раку матки. Зазвичай це набряки нижніх кінцівок, промежини.

При інфільтраційній стадії раку шийки матки зачіпаються сечовий міхур, область кишечника;є проблеми з дефекацією, сечовипусканням; в сечі, калі виявляється кров, з’являється гематурія. З’являються такі ознаки раку матки як вагінальні свищі, затримка сечі, розвиток уремії, анурії.

Фахівці рекомендують не зволікати з відвідуванням фахівця, якщо з’являються зазначені ознаки і такі симптоми ракової пухлини як різка втрата ваги, лихоманка, хронічна втома, загальна слабкість.

Діагностика раку шийки матки

Основними методами виступають огляди, зіскрібки тканин для цитологічного дослідження, пап-тести для визначення передракових процесів, ракових клітин. Зовні ознаки раку шийки матки виявляються під час візуального огляду на кріслі. Найчастіше це такі прояви, як зміни відтінку тканин шийки матки, поява виразок, ерозії. Як виглядає шийка матки видно на фото, звичайно подібні ознаки служать підставою для розширеної діагностики.

При діагностиці в медустановах можуть використовуватися ректо-вагінальні методи з вивченням параметрії. Якщо є ознаки раку в малому тазу буде визначатися кілька інфільтратів. Кольпоскопія під час діагностики дозволяє максимально повно вивчити тканини, виявити поточні процеси, початкові патологічні зміни. Для цього використовуються йодовмісні тести, проби з оцтовою кислотою, крім того, атиповий стан тканин при раку може бути виявлено за характерною звивистістю судинного малюнку. При фарбуванні йодом патологічні осередки будуть пофарбовані не так інтенсивно, як здорові. На фото рак шийки матки з фарбуванням йодистими препаратами виглядає більш блідим, ніж навколишні тканини.

Проводиться і розширена кольпоскопія, що дозволяє визначити всі ділянки трансформації тканин, виконати прицільну біопсію для гістології тканин. Ознаки раку шийки матки визначаються за допомогою такої методики, як ножова біопсія з вишкрібанням цервікального каналу. У разі позитивного результату призначається конизація шийки з конусним видаленням уражених тканин. Саме дані біопсії сьогодні є вирішальними при морфологічній інтерпретації всіх отриманих результатів діагностики.

При появі перших симптомів раку матки також призначається ультразвукове дослідження області малого тазу, що дає можливість визначити стадію процесу та розпланувати обсяг хірургічного втручання. Крім того, призначають УЗД органів черевної порожнини, внутрішньовенну урографію, ректоскопію, консультації у проктолога, пульмонолога, уролога.

Лікування раку шийки матки

Лікування раку шийки матки призначається тільки за результатами діагностики та певним ступенем захворювання. При преінвазивній стадії для пацієнток, які планують в майбутньому народжувати, показано щадне втручання зі збереженням більшої частини органу – видаляються тільки уражені ділянки, здорові тканини не зачіпаються. До таких методів належить конізация, тобто ампутація конусовидного типу, що дозволяє точково видалити уражені тканини. Крім того, можуть застосовуватися висока ампутація шийки, петльова електрохірургічна ексцизія. Такі види резекції дають можливість зупинити пухлинну активність, зберігаючи репродуктивну функцію. Результати резекції при раку матки можна побачити на фото.

Якщо зміни тканин більш виражені, то знадобиться повне видалення матки зі здійсненням транспозиції яєчників, які зазвичай виводяться за межі таза. Крім того, може використовуватися оваріектомія, а при стадії В1 показано проведення екстирпації матки, тазової лімфодисекції. Якщо ураження торкнулося піхви, то необхідна радикальна гістеректомія, під час якої видаляються частини маткових труб, піхви, яєчників, парацервікальної клітковини, лімфовузлів. Видаляються всі порушені тканини, що дозволяє запобігти подальшому поширенню хвороби.

Лікування раку шийки матки також передбачає використання хіміотерапії або променевої терапії, їх комбіноване застосування. Такі методи застосовуються тільки на доопераційній стадії для того, щоб розміри пухлини можна було зменшити до прийнятних. Неоад’ювантна терапія дає можливість знизити складність хірургічного втручання, після операції проводиться ад’ювантна терапія для ефективного знищення уражених тканин, які залишилися.

При запущеній стадії показане паліативне лікування, під час операції виводяться колостоми і цистостоми, проводиться формування кишкових обхідних анастомозів.

Загальний прогноз лікування

Лікування раку шийки матки та його ефективність залежить від діагностованої стадії захворювання. На 1-ій стадії своєчасне лікування забезпечує 5-ти річну виживаність приблизно у 80-90% тих, хто звернувся. На 2-й стадії рівень виживаності 60-75%, на третій – до 30-40%, на четвертій – до 10%. Чим раніше розпочато лікування, тим більший шанс у пацієнтки буде. Крім того, використання спеціальних органозберігаючих методів хірургії дає можливість жінці зберегти дітородні функції. Але якщо показано радикальне втручання, ад’ювантна, неоад’ювантна терапія, то фертильність у пацієнтки втрачається повністю.

Якщо рак шийки матки діагностований під час вагітності, то прогноз і тактика лікування повністю залежать від поширення пухлинного процесу, терміну. Наприклад, на другому-третьому терміні вагітність можна зберегти. Але весь період до пологів потрібно перебувати під контролем лікаря, під час самих пологів використовується кесарів розтин з наступним видаленням матки.

При терміні вагітності до трьох місяців показано штучне переривання (аборт виконується за медичними показаннями, метод вибирає лікар). Відразу після цього починається лікування пухлинного процесу.

Профілактичні заходи

Профілактика раку матки – найбільш дієвий інструмент захисту від небезпечного захворювання, причому вживати заходів починати слід до 21 року. Зазвичай використовується скринінг – зішкріб з цервікального каналу, слизової ШМ. Таке цитологічне дослідження дає можливість виявити появу патологічних клітин на ранніх стадіях, попередивши активне розростання злоякісного утворення. Перші пару років таке обстеження проводиться щороку, потім досить одного разу в два-три роки.

Профілактика РШМ також включає в себе своєчасне виявлення статевих інфекцій, супутніх захворювань сечостатевої системи, використання бар’єрної контрацепції, контроль статевого життя з обмеженням числа партнерів, виключення випадкових зв’язків. Усім, хто знаходиться в групі ризику рекомендуються профілактичні огляди кожні шість місяців. Крім соскобів необхідно пройти розширену кольпоскопію, здати мазок на цитологію. У віці від 9 років до 26 рекомендується вакцинація з використанням вакцин Гардасил, Церварикс. Високий результат дає пропаганда здоров’я, дотримання культури статевих відносин.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *